Zánět slepého střeva - apendicitida

Apendix je úzký, trubicovitý ocásek, připojený na slepé střevo. Jeden jeho konec je uzavřen a druhý ústí do tlustého střeva. Slepé střevo je uloženo v pravém podbřišku, pro trávicí činnost nemá žádný význam, proto se bez něj může tělo snadno obejít. Na délku měří okolo 10 cm a na šířku 1 cm.

Zánět apendixu, lidové označení zánět slepého střeva, je ve skutečnosti zánět červovitého přívěsku slepého střeva, což je výchlipka na jeho konci. Většinou se jedná o onemocnění naprosto nepředvídatelné, které ohrožuje na životě i jinak absolutně zdravé jedince. Vždy je proto nutné při podezření na apendicitidu vyhledat včas pomoc lékaře.

Bolesti se většinou zvětšují při chůzi a jiných otřesech (kýchnutí, zakašlání). Nemocný vyhledává úlevovou polohu, kterou je většinou leh na zádech s pokrčenými koleny. Pokud je zánět již v pokročilém stádiu a začíná dráždit i břišní stěnu, objevuje se bolestivé píchnutí při náhlém uvolnění prstů při předchozím stlačení.

Jednoznačná příčina není známá, může jít o ucpání apendixu tuhým kusem stolice, zaklíněnou částí nestravitelné potravy (cizí těleso), cizopasníky. Někdy je důvodem střevní infekce, případně i nádor.

Apendicitida úzce souvisí s našimi stravovacími návyky, neboť naše dnešní strava má často nedostatek vlákniny, což vede ke zpomalení postupu tráveniny střevem. Může tak dojít k blokádám, které vyvolají apendicitidu.

Zánět apendixu může být dvojí povahy:

• Akutní zánět - příznaky se rozvíjejí během několika dnů, proto ho řadíme mezi náhlé choroby břišní, které mohou člověka ohrozit přímo na životě.
• Chronický zánět - dlouhodobé proměnlivé bolesti břicha, objevuje se i u jedinců, kterým byl již akutní zánět jednou rozehnán.

Příznaky apendicitidy:

• bolest okolo pupku, která se postupně přemísťuje do pravého podbřišku, místo největší bolesti se většinou nachází ve dvou třetinách spojnice pupku a výběžku pánevní kosti
• zvýšená citlivost břicha na dotek a napjetí břišní stěny
• nechutenství
• pocit na zvracení nebo zvracení
• zvýšená teplota (kolem 37,5°C)
• zrychlený tep
• zácpa, ojediněle se může vyskytnout i menší průjem
• nadýmání

Diagnostika apendicitidy:

Vyšetření se neobejde bez řádné anamnézy, prohmataní a proklepání břicha, změření pulsu a teploty a součástí je i vyšetření prstem přes konečník.

Je-li diagnóza nejasná, pátrá se dále rozborem krve po zvýšení počtu bílých krvinek a jiných známkách zánětu. Užívá se i zobrazovacích technik jako je SONO (ultrazvuk), popř. CT (počítačová tomografie), endoskopické vyšetření a rentgen.

U žen se doporučuje také gynekologické vyšetření, aby se vyloučilo onemocnění pohlavních orgánů, mimoděložní těhotenství. V průběhu těhotenství se může dokonce jednat i o potrat.

Velice závažný může být apendicitis v těhotenství. Jelikož děloha překáží ve vyšetření, bývá určení diagnózy nesnadné. Přitom neléčený zánět může snadno přestoupit na dělohu a ohrozit plod. V takové situaci je nutno přistoupit k operaci skrz konečník.

Není-li akutní apendicitis včas rozpoznán a léčen, hrozí nebezpečí přestoupení zánětu i na okolní orgány a v horším případě dokonce prasknutí apendixu a vylití jeho obsahu do břišní dutiny. Po prasknutí je břicho velmi tvrdé, citlivé na pohmat. I když dojde na chvíli k úlevě a ústupu bolestí, začíná se rozvíjet závažný zánět pobřišnice, jehož následky jsou často smrtelné.

Léčba apendicitidy:

Pokud se na základě vyšetření potvrdí podezření na zánět slepého střeva, je pacient ihned hospitalizován na chirurgickém oddělení. Nesmí nic jíst ani pít a je mu podána infuze. Chirurg se následně může rozhodnout pro konzervativní nebo operační postup.

Konzervativní přístup - pobyt na nemocničním lůžku v případě, že bolesti ustupují nebo zánět je jen slabý. Pacientovi jsou podávány ledové obklady na břicho a musí dodržovat přísnou dietu. U cca 50% pacientů odezní zánět apendixu bez nutnosti chirurgického zákroku, může se však po nějaké době opakovat znova.

Chirurgický přístup - častěji volitelná léčba, a to i v případě, kdy zánět slepého střeva nelze vyloučit. Většinou se jedná o nenáročnou operaci, zanícený apendix je odstraněn buď jedním krátkým řezem, nebo laparoskopicky. Po laparoskopickém zákroku zůstanou na břiše dvě nebo tři malé jizvy. To, jakým způsobem bude operace provedena, rozhodne chirurg v závislosti na akutnosti zánětu a celkovém stavu pacienta.

Po operaci je pacient 1 den nalačno a dále je mu předepsána dieta s postupným přidáváním potravin do jídelníčku. Po několik týdnů je třeba konzumovat lehkou stravu, to znamená vyhnout se příliš kořeněným jídlům, pokrmům s vysokým procentem nestravitelných zbytků (citrusy), ořechům a jahodám.

Po operaci musí pacient zůstat ještě několik dní v nemocnici na pozorování, neboť se stává, že dojde k teplotě, bolestem břicha, ke zvracení, zástavě větrů a stolice. Mnohdy musí být proveden dokonce ještě jeden chirurgický zákrok.

Častými pooperačními komplikacemi jsou také srůsty, které mohou způsobit špatnou průchodnost střev a u žen neplodnost.

Prevence apendicitidy:

• dostatečný příjem vlákniny v každodenní stravě (zelenina, ovoce, obiloviny)
• konzumace mléčných výrobků, ořechů a mandlí
• posilování obranyschopnosti organismu, aby nedošlo k proniknutí mikrobiální infekce