Základní diagnostické postupy a vyšetření při hodnocení stavu plodnosti

Hodnocení stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces, kdy vyšetření obou partnerů přispívá k odhalení příčiny neplodnosti a vede k následné, často úspěšné, léčbě. Asi u 10 % párů není možné i přes užití nejmodernějších diagnostických postupů jednoznačně určit příčinu neplodnosti.

Některé případy jsou na diagnostiku velmi jednoduché, jiné naopak vyžadují hlubší a podrobnější vyšetření. U některých párů je neplodnost spojená jen s jedním faktorem (neprůchodnost vejcovodů, snížený počet spermií), u jiných se problémy kombinují. Základní otázkou pro lékaře tedy je, zda je žena schopna uvolnit zralé vajíčko, zda se u muže vytváří dostatečné množství kvalitních, pohyblivých spermií a zda je možné jejich spojení ve vejcovodu ženy.

Mimo provedení základních diagnostických testů, může lékař navrhnout provést i genetické nebo imunologické vyšetření. Vyhodnocením všech vyšetření získá lékař lepší přehled o možné příčině neplodnosti a navrhne odpovídající léčbu.

Základní diagnostické testy pro ženy:

- Monitorování ovulace - měření bazální teploty

Od prvního dne měsíčků (1. den cyklu) si žena ihned po probuzení denně změří tělesnou teplotu v podpaždí a zaznamená ji do menstruačního kalendáře. Takto postupuje každý den až do nástupu dalších měsíčků. Do menstruačního kalendáře je možno rovněž zaznamenat dobu, délku a sílu menstruačního krvácení.

- Vzestup luteinizačního hormonu (LH) v moči

Hladinu luteinizačního hormonu (LH) v moči lze prokázat speciálním papírkovým testem. LH se v moči objevuje krátce před ovulací a pozitivní test znamená, že žena bude velmi pravděpodobně ovulovat v období 12 - 36 hodin.

- Krevní testy - vyšetření hladiny hormonů

Z odběru krve v období 1. až 3. dne menstruace lze zjistit v jakém stavu jsou vaječníky, zda tvořit zralá vajíčka, jaká je ovariální rezerva (zásoba vajíček). Estradiol (E2) je hlavním hormonem před ovulací, jehož produkce souvisí s růstem folikulu, ve kterém dozrává vajíčko. Když ovulace proběhne, vzniká na vaječníku žluté tělísko, které produkuje hormon progesteron (P). Ten má za úkol připravit děložní sliznici k přijetí oplozeného vajíčka. Zvýšení hladina progesteronu v krvi s odstupem 6-7 dnů po předpokládané ovulaci může být projevem jejího správného průběhu.

- Rentgenové vyšetření dělohy a vejcovodů - hysterosalpingografie (HSG)

Rentgenové vyšetření dělohy je schopno ukázat nejen tvar děložní dutiny, ale i průchodnost nebo naopak neprůchodnost vejcovodů. Vyšetření provádí gynekolog, který po zavedení speciálního aparátu do hrdla dělohy aplikuje pozvolna kontrastní látku, jejíž průchod je vidět na rentgenu.

Základní diagnostické testy pro muže:

- Spermiogram

Má-li být hodnocení spermiogramu přínosné, mělo by být provedeno po 3-4 dnech pohlavní abstinence. Vzorek získaný masturbací by měl být předán do 30 minut do laboratoře.

V laboratoři se u mužského spermatu hodnotí:

• objem získaného vzorku
• počet spermií na 1 ml
• pohyblivost spermií
• tvar hlaviček, krčků a bičíků spermií

Pokud analýza spermatu ukáže nějakou abnormalitu, je vhodné vyšetření opakovat. V případě opakování problémů se doporučuje navštívit specialistu na neplodnost.

Výslednou diagnózu je vždy nutné s párem důkladně prodiskutovat a následně navrhnout možnou léčbu. Často se musí k dosažení těhotenství využít kombinace různých léčebných metod.