Preeklampsie v těhotenství

Preeklampsie neboli pozdní gestóza je velmi vážný stav, z kterého mají obavy gynekologové po celém světě. Může se vyvinout u těhotné ženy do té doby zcela zdravé. Postihuje 6 - 8 % všech těhotných žen. Tato porucha se nejčastěji projevuje ve III. trimestru, ke konci těhotenství se tento stav často ještě zhoršuje.

Postiženy bývají především ženy:

• prvorodičky
• ve věku pod 20 let nebo naopak nad 40 let
• s mnohočetným těhotenstvím
• s nadměrným zmnožením plodové vody
• s preeklampsií v osobní nebo rodinné anamnéze
• obézní
• s těhotenskou cukrovkou

Často se nemoc vyvine také u žen, které již před početím trpěly vysokým tlakem, nemocí ledvin, cukrovkou, revmatoidní artritidou nebo chorobou jater.

Preeklampsie většinou začíná zvýšením krevního tlaku v šestém měsíci těhotenství a často končí úplným selháním orgánů, a to nejčastěji ledvin. Podle posledních výzkumů vyplývá, že riziko preeklampsie lze odhalit i s několika týdenním předstihem. Napomoci v této diagnostice mohou cytokiny, které se objevují v krvi.

Průvodní znaky preeklamsie v těhotenství:

• vysoký krevní tlak - v klidu při opakovaném měření vyšší než 140/90
• bílkovina v moči - pro správné hodnocení je třeba odebrat střední proud moči, popř. provést sběr moči za 24 hodin
• otoky, které přetrvávají na dolních končetinách i po nočním klidu nebo postihující břicho, horní končetiny a obličej
• bolesti v podžebří a v nadbřišku
• nepřiměřeně velké přírůstky na váze - přírůstky vyšší než 1 kg týdně nebo 3 kg měsíčně jsou obvykle způsobeny zadržováním vody v tkáních
• opakovaně silná bolest hlavy
• poruchy zraku - rozostřené vidění, zúžení zorného pole a tmavé skvrny v zorném poli, chvilková ztráta zraku, citlivost na světlo
• nevolnost provázející zvracení a mdloby
• neklid či zaujatost

Pro správnou diagnostiku preeklampsie v těhotenství by měly pravidelné návštěvy poradny pro těhotné vždy zahrnovat:

• měření tlaku a testování moči na bílkoviny

Doplňkově je prováděn rozbor krve pro zjištění funkce ledvin a jater.

U žen s preeklampsií se zvyšuje riziko předčasného odloučení placenty od děložní stěny. Tento stav může vyvolat silné krvácení, které ohrožuje na životě matku i dítě a poruchy krevní srážlivosti.

Těžké formy preeklampsie ovlivní vývoj plodu. Nejprve způsobí poruchu funkce placenty, která je špatně zásobena krví a dítě pak dostává méně kyslíku a živin. To může vést ke zpomalení růstu, nízké porodní váze, předčasnému porodu nebo až k úmrtí plodu v děloze.

Eklampsie je nejzávažnější komplikací preeklampsie, při níž dochází k nedostatečnému okysličování mozku, což vede ke křečím a následným stavem bezvědomí. Eklampsie může způsobit trvalé poškození orgánů (mozek, játra, ledviny) a ohrožuje na životě matku i dítě. Příznakem eklampsie jsou bolest na pravé straně pod žebry, silná bolest hlavy, poruchy zraku a změny chování (zmatenost, podrážděnost, apatie).

Těhotná žena s preeklampsií musí být pečlivě sledována v poradně pro riziková těhotenství. Provádějí se opakovaná ultrazvuková vyšetření plodu (průtoky pupečníkem, biometrie plodu, posouzení množství plodové vody) a monitoring srdečních ozev plodu, čímž lze odhalit dobu, kdy je dítě špatně zásobeno okysličenou krví s potřebnými živinami a začíná strádat.

Léčba preeklampsie

* Během těhotenství

Pokud je dítě ještě nezralé, podávají se matce léky na snížení tlaku a magnézium sulfát jako prevence křečí. Pro urychlení vývoje plic dítěte jsou někdy matce podávány kortikosteroidy. Při těžších formách preeklampsie provázených nadměrným vzestupem krevního tlaku, je z důvodu ohrožení zdraví matky a často i zdraví jejího dítěte, nutná hospitalizace v porodnici. Ve zdravotním zařízení je neustále sledován stav matky i dítěte.

* Během porodu

Základem je zajištění dýchacích cest, stabilizace krevního oběhu a zajištění antikonvulzivní terapie křečových stavů (Diazepam). Nejlepší volbou je okamžité ukončení těhotenství za současného monitorování plodu a vyvolání předčasného porodu nebo porod provedený císařským řezem.